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09 de diciembre de 2011 |
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Ante un lactante que presenta esas lesiones eritemato-descamativas de distribución simétrica, periorificiales asociadas a otras manifestaciones como diarrea intermitente, irritabilidad, retraso del crecimiento y probablemente alopecia debemos solicitar niveles plasmáticos de zinc para confirmar la sospecha diagnóstica de Acrodermatitis enteropática. Un cordial saludo.
Pablo Hernández-Bel. Hospital General Universitario de Valencia. | |
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| 09 de diciembre de 2011 |
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Acrodermatitis enteropática.
Saludos
M. Luisa Delgado. Hospital del SAS. Jerez de la Frontera.
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09 de diciembre de 2011 |
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Caso 24. Diagnóstico sindrómico: "dermatitis nutricional". Probable acrodermatitis enteropática (zinc bajo). Descartar déficit de ácidos grasos esenciales, déficit de biotina, acidurias orgánicas y fibrosis quística. Bolognia et al. 2004 (1ª ed en español); pag. 895. Fig. 63.8. Un saludo.
Jaime Guijarro. Hospital General de Alicante. | |
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09 de diciembre de 2011 |
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Puede ser una Acrodermatitis Enteropática por déficit en la absorción de Zinc??.
Marisol Contreras. | |
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| 11 de diciembre de 2011 |
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Clínicamente parece una acrodermatitis enteropática por déficit de zinc. Recientemente tuve un caso parecido, con lesiones cutáneas casi idénticas, irritabilidad y estancamiento del crecimiento, que ha sido resuelto con suplementos de zinc por vía oral en ampollas. Estas ampollas son de dispensación hospitalaria. Me gustaría saber qué tratamiento habéis prescrito, por si mi paciente se pudiera beneficiar de ello.
Gracias y un saludo. Almudena Fernández Orland. | |
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12 de diciembre de 2011 |
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Muy buenas Silvestre!. Fiel a tus casos como siempre.. Yo me decanto por la Acrodermatitis enteropática...ese borde costroso y la simetría de las lesiones me orientan a este diagnóstico, además de que me cuadra el tiempo en que apareció y las pista del diagnóstico analítico. Muchos saludos y de nuevo gracias por estos casos interesantes.
Agustín Soto Díaz. Hospital La Mancha Centro. Alcazar de San Juan (Ciudad Real). | |
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13 de diciembre de 2011 |
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Hola Silvestre. Un caso muy bonito e ilustrativo. Pienso que se trata de una Acrodermatitis enteropatica por las características de las lesiones cutáneas y por la diarrea referida. Suplemento de zinc oral como tratamiento.
Saludos.Victoriano Morales. Hospital del Sureste. Madrid.
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RESPUESTA:
Hemos dado como válido la Acrodermatitis enteropática, pero este caso en concreto es una deficiencia transitoria neonatal de zinc (DTNZ), la cual presenta manifestaciones clínicas similares a la acrodermatitis enteropática. DTNZ se manifiesta en la mayoría de los casos en pretérminos mientras son alimentados con leche materna exclusivamente. En un primer momento, se pensó que el origen del déficit de zinc radicaba en que los nacidos pretérminos precisaban mayores requerimientos de zinc debido a que no habían conseguido completar los depósitos necesarios de este oligoelemento dada la precocidad de su nacimiento. Pero, la aparición de casos de DTNZ en nacidos a término, como es nuestro caso, hizo reflexionar sobre la posibilidad de otro factor implicado en la deficiencia de zinc. Tras analizar los valores de zinc en la leche materna con la que se alimentaba los nacidos tanto pretérmino como a término, se comprobó que los niveles de zinc estaban por debajo de sus valores normales. Posteriormente, fueron identificados una serie de transportadores de zinc en las glándulas mamarias, encargados de transferir éste desde el suero materno hasta su secreción a la leche materna. Una de las proteínas transportadoras implicadas es codificada por el gen SLC30A2 (ZnT-2), cuyo defecto ocasiona bajos niveles de zinc en la leche materna.
Haciendo referencia a nuestra paciente, presentaba niveles bajos de zinc en suero (18 μg/dl; VN: 70-120 μg/dl) así como de fosfatasa alcalina (54 IU/L; VN: 140-720 IU/L). Los niveles de zinc en suero materno estaban dentro del rango normal (76 μg/dl; VN: 70-120 μg/dl), pero la concentración de zinc en la leche materna fue significativamente baja (0'6 μg/dl; VN: 2-25 μg/dl), llegándose al diagnóstico de DTNZ. La paciente inició tratamiento con suplemento oral de zinc, mejorando satisfactoriamente a los pocos días del cuadro cutáneo, normalizando al mismo tiempo sus niveles de zinc en sangre. Una vez que se produzca el destete y la paciente lleve a cabo una dieta normal, se procederá al cese del suplemento de zinc.
Dr. M. Lova y Dr. A. Vera. Hospital Carlos Haya. Málaga. |
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